«А почему я должна», или как победить нашу медицину

Минусы нашей бесплатной медицины можно долго обсуждать… На мой взгляд, ключевых проблем две: низкая квалификация врачей и тяжёлые условия работы (ну что за бред — 10 минут на пациента?!) с невозможностью оперативно делать необходимые исследования — из этого следуют все (или почти все) остальные.

Однако платные врачи, у которых обычно и квалификация выше, и условия работы значительно лучше, тоже ошибаются, назначают лишнего или лечат не от того. И не потому, что хотят содрать денег, хотя такое в некоторых клиниках тоже бывает. А потому что у каждого — свой опыт, своя практика, свои представления о работающих и неработающих методах, своя интуиция…

Да и единства даже среди «продвинутых» современных специалистов нет по очень многим вопросам: от употребления прогестерона во время беременности до лечения атопического дерматита у детей и всевозможных необоснованных (типа из-за гипертонуса какого-нибудь) медотводов от прививок…

Пример из личного опыта. Во время беременности меня последовательно вели три врача: так получилось, что от одной платной я ушла к другой поближе и подешевле, а она через месяц уволилась и передала меня третьей. На тот момент я пила один не самый безвредный препарат, и встал вопрос об изменении или сохранении прежней дозы. Моя третья врач вообще удивлялась, зачем мне его назначили, и говорила, что надо постепенно уменьшать дозу и заканчивать его. Но я к ней только попала и ещё не очень доверяла, поэтому решила проконсультироваться с предыдущими двумя.

И обе мне дали разные рекомендации! Тогда я, на всякий случай, спросила совета ещё у одного рекомендованного мне супер-пупер специалиста. И он выдал четвертый вариант!

Итого, четыре вроде бы профессионала — и четыре разных мнения. А ведь я каждому из этих врачей доверяла: они все опытные, с хорошими рекомендациями от моих личных знакомых, одна с американским образованием и опытом, вторая с британским, третья просто с многолетним по сложным случаям… И что, скажите на милость, мне, филологу, делать в такой ситуации?! Как поступить? Чьё мнение принять?

В итоге я обратилась за помощью к мужу, который просто по теории вероятности просчитал % того или иного исхода, и мы выбрали наилучший вариант (который рекомендовала моя третья врач).

К чему это я?!

Можно долго возмущаться и плеваться от состояния нашей медицины, особенно бесплатной, и причитать, что «врачи должны лечить, а я ничего в этом не понимаю, и почему я должен, и пусть каждый занимается своим делом». Да, вы не должны. Но разве не в ваших интересах получить правильное, качественное лечение? Ведь в итоге всё равно именно пациент несёт ответственность за себя — мы все подписываем бумаги о согласии на лечение.

Поэтому к лечению нужно подходить ответственно, осознанно, серьёзно. Не менее серьёзно, чем к выбору детского сада, школы, платья на свадьбу подруги, места отдыха на лето, косметики…

• Изучить доступную информацию до посещения врача. Желательно, на английском.
• Не читать и не общаться с паникёрами (в интернете или среди родственников).
• Не читать форумы мамочек и другие подобные ресурсы, где сидят такие же неспециалисты как вы! Обращаться только к надежным источникам (список ниже).
• Записать все вопросы, которые хотите задать врачу на приёме, потому что в суете 10-минутного приёма всё забывается. В том числе «почему вы назначаете именно такое лечение/препараты». Настаивать на чётких ответах на них, несмотря на нервозность ситуации.
• Быть вежливым, не кричать, не давить на врача в поликлинике, понимать, что он работает на пределе нервов.
• Перед покупкой проверить все назначенные препараты по базе лекарств с доказанной эффективностью, после чего принять ответственное самостоятельное решение о следовании назначениям.
• Не назначать самостоятельно себе/ребёнку/родственникам сильные лекарства: антибиотики, противовирусные, не дай боги и то и другое одновременно. Даже в повторяющейся ситуации лучше бы сначала проконсультироваться с врачом: симптомы могут быть одни, а болезни разные. Слабые тоже лучше бы не назначать, но это утопия:)

И главное — ориентироваться на доказательную медицину, т.е. использовать лекарства и методы лечения, эффективность которых доказана научно. Выбирать врачей, которые придерживаются этого подхода.

Если вам лично что-то помогает, вы, безусловно, можете использовать этот метод. Но не факт, что он поможет даже вашему ребёнку или другому родственнику. Врач же в поликлинике не должен назначать лечение/препараты на основании слухов, рассказов и даже собственных наблюдений, потому что его выборка недостаточна.

К сожалению, очень многие лекарства, широко распространённые у нас, не имеют доказанной эффективности. Т.е. покупая их, вы не только тратите много денег зря, но и не лечите болезнь. К ещё большему сожалению, многие такие лекарства назначают низко квалифицированные врачи.

Что же делать?!

Самообразовываться!

Это только в «Горе от ума» было горе от ума. А в современном мире с его бешеным количеством непроверенной и фейковой информации во всех областях и особенно в медицине — образование и проверка фактов просто необходимы!

Да, вы не врачи, вы не должны, но хуже от знаний не будет. А будет только лучше. Потому что вы сможете хотя бы немного контролировать процесс, не попадаться на уловки мошенников, не тратить лишние деньги на навязанные ненужные исследования или неработающие препараты и время — на неэффективное лечение, когда это время может быть критичным для здоровья.

Особенно важно самообразование тем, у кого нет материальной возможности ходить к более квалифицированным платным врачам.

С чего начать?

Ознакомиться с материалами ниже и обращаться по всем вопросам касательно медицины первым делом к ним.

О том, что такое доказательная медицина:

• Про доказательную медицину: коротко, но со ссылками, что это такое и куда лезть за информацией.
• Крутая подробная статья про доказательную медицину, почему в России она обычно не доказательная, почему врачи назначают неэффективные лекарства, про принципы постановки диагнозов и про то, как проверить, правильно ли вас лечат.

Ресурсы с информацией о болезнях, методах лечения, лекарствах:

• Подробная инструкция, где и как искать информацию о лекарствах и методах лечения.
• Полезные материалы и ссылки для пациентов на сайте Межрегионального общества специалистов доказательной медицины.
• Один из первых и очень полезный портал: Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера. FAQ по педиатрии.
• Портал Medspecial.Ru, созданный врачами-приверженцами доказательной медицины. FAQ по педиатрии.
• База данных лекарств, БАДов, медицинских приборов, признанных эффективными в США — здесь можно проверять любой назначенный препарат: если его (действующего вещества) нет в этой базе, значит его эффективность не доказана (английский язык, но для поиска хватит минимальных знаний).
• Американский англоязычный портал MedlinePlus — база данных публикаций во всех значимых биомедицинских журналах. Есть некоторые статьи на русском.
• Для беременных и кормящих — база данных лекарств и веществ (английский, испанский) с указанием того, насколько они безопасны или опасны для применения во время беременности и лактации, в т.ч. периодически указывают на эффективность и неэффективность. Многие лекарства, которые в России не разрешены к приему во время беременности и лактации, на самом деле можно использовать, просто у нас они не проходили отдельную дорогостоящую процедуру сертификации по этому пункту, и производителю проще написать, что не разрешено.
• Научный портал «Индикатор»: в разделе «Медицина» есть рубрика «Чем нас лечат», в которой каждую неделю рассказывают про популярные в России лекарства, описывают их физико-химические свойства и эффекты. Много можно интересного и неожиданного прочитать. Уже было про Ингавирин, Актовегин, Детралекс, Нурофен.

Отдельные врачи в интернете, придерживающиеся принципов доказательной медицины, которых полезно и интересно читать:

• Педиатр Сергей Бутрий в Facebook и Вконтакте.
• Педиатр Фёдор Катасонов в Facebook и его канал в Telegram (@fediatrix).
• Небезызвестный Евгений Комаровский (не всё у него на 100% актуально, не всем может нравиться его тон и манеры, но по 90% вопросов он адекватен, понятен и прав).
• Телеграм-канал врачей «Намочи манту» (@namochimanturu).